FORMULIR PENDAFTARAN

SELEKSI NASIONAL TAHUN 2018 (KHUSUS WANITA)
PEMAGANGAN KE JEPANG SELEKSI DI YOGYAKARTA TANGGAL 30 APRIL 2018 S.D 04 MEI 2018

NAMA LENGKAP
NO. KTP
JENIS KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL. LAHIR  Pick a Date *) format : dd/mm/yyyy
PENDIDIKAN
TINGGI BADAN Cm.
BERAT BADAN Kg.
ALAMAT
PROPINSI
KAB.KOTA
NO. HANDPHONE


Bersama ini saya menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini adalah benar.